- Когда ставят диагноз бесплодие
- Что такое ЭКО
- Что входит в программу ЭКО за счет средств ОМС
- Условия вступления в программу экстракорпорального оплодотворения
- Противопоказания к ЭКО
- В каких случаях экстракорпоральное оплодотворение делают платно
- Как получить направление на проведение ЭКО по полису ОМС
- Этапы экстракорпорального оплодотворения
- Шансы забеременеть после ЭКО
Аня и Женя познакомились в 2009 году, когда обоим едва исполнилось по 19 лет. Это была любовь с первого взгляда. Молодые люди сначала встречались, потом стали жить вместе, обустраивать совместный быт… А спустя ровно два года со дня знакомства сыграли свадьбу.
Несмотря на намеки родственников, пара не торопилась с родительством. Да и многие ли спешат обзавестись детьми в 21 год? Сначала нужно было окончить учебу в институте, позаботиться о стабильном доходе. К слову, карьеры у обоих складывались довольно успешно.
Примерно через три года после свадебного торжества супруги решили, что пора впустить в мир новую жизнь. Тогда казалось, что ничего не может быть проще, — достаточно лишь перестать пользоваться контрацептивами. Но прошел месяц, два, три, полгода — а беременность так и не наступила.
«Мы думали, что у нас все получится с первого раза. А когда не получилось, я посчитала, что со мной что-то не так, — в подобных ситуациях всегда прежде всего думаешь, что проблема в тебе, — и записалась на прием к гинекологу. Это был мой первый и самый печальный опыт обращения к врачу по поводу планирования семьи.
Я до сих пор помню то утро, когда мы с мужем пришли в больницу, чтобы узнать результаты анализов (я сдавала на гормоны, Женя — спермограмму). Врач взяла в руки два листа с результатами — его и мои — и сказала: «У вас не будет детей».
Страшно услышать такое. Весь день мы не обсуждали случившееся, просто не могли разговаривать об этом. Мы настолько сильно старались вести себя как обычно, что это было похоже на дурной спектакль.
Первым не выдержал Женя. Наверное, потому что в качестве причины наших неудач врач озвучила плохое качество сперматозоидов. Уже перед сном он взял меня за руку и сказал: «Ань, я хочу, чтобы у тебя были дети. Знаю, как для тебя это важно. Поэтому ты должна найти себе другого мужчину».
Мы мало что знали, мало что понимали... Мы были молоды. Но я четко дала понять мужу, что готова бороться за счастье нашей семьи несмотря ни на что».
Так началась история борьбы моей подруги Анны и ее супруга Евгения за возможность стать родителями.
Когда ставят диагноз бесплодие
По сути, бесплодие — это невозможность зачать ребенка естественным путем без медицинской помощи. То есть это не какое-то конкретное заболевание, а следствие временных или хронических патологических изменений в организме, а также естественных процессов, влияющих на репродуктивную систему (например, возраста).
Существуют четкие критерии, когда супружескую пару признают бесплодной:
|
Возраст женщины в паре |
Критерии постановки диагноза «бесплодие» |
|
Менее 35 лет |
|
|
35 лет и более |
|
До недавнего времени считалось, что трудности при попытке забеременеть возникают исключительно из-за «женских» проблем. Однако современные методы диагностики доказывают, что мужское бесплодие встречается не реже, чем женское.
В 30% случаев нарушения выявляют у женщин, примерно с такой же частотой — у мужчин, еще в 30% — у обоих супругов. В 10% причина неудачных попыток зачатия остается неустановленной.
Как правило, выяснение причин бесплодия занимает около трех месяцев. Диагностика включает опрос, изучение медицинской истории, гинекологический осмотр, УЗИ органов малого таза, гормональный анализ, тесты на овуляцию. Также пары проверяют на наличие инфекций, влияющих на фертильность.
Основной метод оценки мужского репродуктивного здоровья — спермограмма. Если в результате анализа семенной жидкости не выявляют никаких проблем, то дополнительно проверяют проходимость маточных труб у женщины.
«Мы хотели быть вместе, и это главное. Кроме того, мы были уверены, что вердикт врача не помешает нам стать родителями. Но нас настолько шокировала ситуация, что первые полгода-год о лечении, а уж тем более об ЭКО, даже не думали.
Всерьез планировали взять ребенка из детского дома. Окончили школу приемных родителей, но до усыновления так и не дошло — столкнулись с непониманием родственников. Сейчас я, конечно, понимаю: они боялись, что мы окончательно смиримся с диагнозом».
Далее была бесконечная смена клиник и врачей, множество анализов, лечение репродуктивной дисфункции у Жени, гормональная стимуляция, отслеживание овуляции, попытки зачатия «по графику», стояние «березкой». Когда казалось, что сил больше нет, супруги брали паузу, а через время снова возвращались в больницу. И это длилось годами.
Спустя два года очередной новый врач обратил внимание, что никто из его предшественников не исключил вероятность непроходимости маточных труб. Оказалось, что с этим были проблемы.
Аню прооперировали, результаты Жениных анализов по итогам лечения обнадеживали, а долгожданного результата все не было.
Если лечение, проводимое в течение 9–12 месяцев после постановки диагноза «бесплодие», на дает результатов, оно считается неизлечимым.
Что такое ЭКО
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — метод зачатия при котором яйцеклетки и сперматозоиды изымаются из тел будущих родителей для проведения оплодотворения в лабораторных условиях, или, как еще говорят, in vitro (в пробирке).
Первый ребенок, зачатый таким способом, родился в Великобритании в 1978 году, а первому россиянину, а точнее россиянке, которая появилась на свет благодаря ЭКО, в феврале 2023 года исполнится 37 лет.
Сегодня проведение данной манипуляции не является чем-то сверхъестественным, а с 2016 года даже входит в программу обязательного медицинского страхования (ОМС).
«Несмотря на то, что к тому времени уже знала о существовании ЭКО от подруги, которая как раз сдавала анализы для прохождения процедуры, я до последнего не хотела прибегать к этому методу. Наверное, потому что верила, что у нас и так все получится.
У моей мамы же получилось родить двоих детей. У Женькиных — тоже двое. Ну неужели я какая-то никудышная, какая-то не такая?
Трижды я приходила к гинекологу со словами «я настроилась, отправьте меня на ЭКО» и трижды это не заходило дальше очередной сдачи анализов. Потому что в действительности я была совершенно к этому не готова.
Семьи к этому идут годами. Это не самый простой способ, и порою он кажется даже слишком сложным эмоционально и физически. А по факту важны лишь сильное желание и, наверное, принятие того, что это главное решение проблемы».
Только 1 января 2019 года Аня проснулась с осознанием что «созрела» на этот шаг и обратилась в центр планирования семьи при перинатальном центре с просьбой о подготовке к комиссии.
Что входит в программу ЭКО за счет средств ОМС
В 2023 году можно получить квоту на участие в двух программах экстракорпорального оплодотворения — базовой и по криопротоколу (то есть с переносом криоконсервированного зародыша).
В рамках базовой программы с гормональной стимуляцией за счет средств ОМС оплачиваются:
- стимуляция суперовуляции;
- забор созревших яйцеклеток методом пункции;
- лабораторная подготовка спермы партнера;
- оплодотворение ооцитов семенной жидкостью в питательном растворе;
- ИКСИ (ICSI — Intra Cytoplasmic Sperm Injection) — когда сперматозоиды слабые, их вводят внутрь яйцеклетки специальной иглой;
- выращивание эмбрионов в инкубаторе;
- биопсия эмбрионов при наличии показаний для генетической диагностики;
- перенос полученных эмбрионов (одного или двух) в полость матки;
- заморозка остальных эмбрионов.
Проведение процедуры с использованием криозамороженного эмбриона по ОМС включает его размораживание, подготовку и подсадку в полость матки будущей мамы.
Условия вступления в программу экстракорпорального оплодотворения
Встать в очередь на получение квоты на бесплатное проведение ЭКО может любая гражданка РФ, соответствующая следующим условиям:
- наличие действующего полиса ОМС;
- установленный диагноз неизлечимого бесплодия;
- отсутствие противопоказаний.
Кроме того, пациентка должна быть в состоянии выносить и родить ребенка.
Возрастных ограничений для участия в программе нет. Не является препятствием и отсутствие официального брака и даже серьезных отношений — можно воспользоваться донорской спермой (это платно), либо донором может стать знакомый женщины (если он женат, потребуется письменное согласие супруги).
Противопоказания к ЭКО
Основные противопоказания и ограничения для проведения процедуры указаны в Приказе Минздрава России № 107н. В 2022 году появилось дополнительное ограничение для участия в программе по ОМС — низкий показатель антимюллерова гормона (ниже 1,2 нг/мл), который может свидетельствовать о невозможности получения здоровых яйцеклеток, готовых к оплодотворению.
Чаще всего в направлении на ЭКО отказывают при выявлении таких болезней, как туберкулез и гепатит, заболеваний крови, опухолях матки или яичников, серьезных эндокринных нарушений, психических расстройств.
Если заболевание излечимо, то женщине рекомендуют обратиться за квотой после восстановления здоровья.
В каких случаях экстракорпоральное оплодотворение делают платно
В некоторых случаях пройти ЭКО можно только платно:
- при снижении показателя антимюллерова гормона до значения 1,2 нг/мл и менее;
- при наличии менее пяти полых фолликулов в двух яичниках (выявляется на УЗИ);
- при суррогатном материнстве;
- при показаниях к проведению ЭКО без стимуляции, то есть в естественном цикле.
Кроме того, на бесплатную процедуру не могут претендовать женщины, не имеющие полиса ОМС (например, иностранки) или планирующие пройти программу отсроченного материнства.
На проведение ЭКО может потребоваться до 200 тысяч рублей — до 140 тысяч на процедуру, остальное — на анализы и приемы у репродуктолога. Если собственных средств недостаточно, всегда можно обратиться за помощью в Совкомбанк.
В Совкомбанке можно оформить кредит наличными на любые цели до 5 млн рублей. Выберите удобную программу и рассчитайте ежемесячный платеж на кредитном калькуляторе. Деньги нужны срочно? Достаточно паспорта и любого второго документа. Нужна крупная сумма? Вы можете взять кредит под залог автомобиля или недвижимости. Заполните заявку на сайте и получите быстрое одобрение.
Окончательная стоимость ЭКО зависит от протокола, который выберет врач на основании анализов и истории болезни — процедура может проводиться как в естественном цикле, так и со стимуляцией; с предварительным оплодотворением in vitro либо методом ИКСИ и так далее.
Как получить направление на проведение ЭКО по полису ОМС
Прежде, чем обратиться за квотой, необходимо пройти медицинское обследование по выявлению причин бесплодия и обязательную терапию, направленную на их устранение. Если лечение не приносит результата, бесплодие признается неизлечимым — только тогда у пары появляется право на бесплатное ЭКО.
За плечами Анны и ее супруга на момент обращения за квотой уже были несколько лет диагностики и лечения, поэтому им не пришлось снова проходить через эти процедуры. Окончательный диагноз звучал так: бесплодие неясного генеза.
После того, как врач принимает решение о наличии показаний, можно приступать к оформлению направления на проведение экстракорпорального оплодотворения.
Шаг 1: получение выписки в женской консультации
Выписку выдает лечащий врач гинеколог. Она содержит диагноз, историю болезни и подробную информацию обо всех пройденных исследованиях. Если результаты каких-то анализов устарели, их потребуется сдать повторно.
Если процедура предполагает использование криоматериала, дополнительно понадобятся выписки из протокола стимуляции и эмбриологического протокола из клиники, в которой хранятся эмбрионы.
Шаг 2: выбор клиники
Выбрать клинику можно из перечня на сайте министерства здравоохранения своего региона. Если понравившейся медицинской организации в списке нет, значит, там не оказывают услугу по ОМС.
Шаг 3: сбор документов
Пакет бумаг для прохождения комиссии по отбору пациентов включает следующие документы:
- копии паспортов каждого из партнеров;
- заявления от обоих;
- согласия на обработку персональных данных;
- копии СНИЛС и полиса ОМС будущей мамы;
- выписки из клиники.
Шаг 4: подача документов на рассмотрение
Когда все готово, врач дает направление на окружную комиссию, в которую нужно отвезти документы. Иногда передачу бумаг берут на себя заведующие женских консультаций.
Шаг 5: ожидание решения
Срок рассмотрения зависит от региона. В среднем принятие решения занимает две недели. В случае положительного ответа комиссия выдает направление в выбранную клинику.
После посещения больницы с направлением от комиссии все данные вносят в реестр с присвоением персонального шифра, по которому на сайте регионального управления Министерства здравоохранения можно отслеживать свое положение в листе ожидания на проведение процедуры.
«К комиссии мы готовились примерно четыре месяца. Пока все анализы сдали (там все строго по циклу), пока врач заполнила бумаги… В апреле я пришла в клинику уже с направлением на ЭКО, а мне говорят: «Не все сразу. Ждать полгода-год». Я, конечно, тогда расстроилась. Даже плакала.
Но случилось чудо! В июне мне позвонили и сказали, что есть место, и если по анализам все будет хорошо, то меня сразу возьмут на операцию».
Анализы перед прохождением ЭКО не входят в программу ОМС, их нужно делать за свой счет. Но можно вернуть часть средств, если оплатить услуги медицинских организаций с помощью карты «Халва».
Бывает ли шопинг выгодным? Да, если покупать с Халвой! До 10% кешбэка, пассивный доход в виде процента на остаток собственных средств до 17% с подпиской «Халва.Десятка». А самое главное — покупки в рассрочку до 24 месяцев и никаких процентов. Оформите Халву в пару кликов!
Этапы экстракорпорального оплодотворения
- Индукция суперовуляции
В зависимости от итогов анализов врач определяет оптимальный протокол гормональной терапии, подбирает препараты, дозировку и продолжительность их применения.
Стимуляция яичников по короткому протоколу протекает от 8 до 17 дней. Такое непродолжительное введение гормональных препаратов практически не вызывает отрицательных побочных реакций.
«Первые дни стимуляции в перинатальный центр на уколы я не ходила, а летала. Их делают инсулиновой иглой в жировую складку на животе. То один, то два укола в день, все строго по часам. Ощущения были не очень приятные, но я оттуда выходила счастливая. Гладила живот, будто там уже новая жизнь…
Где-то к десятому дню стало тяжелее. У меня все болело, свободного места для иглы не было. Но я старалась об этом не думать, ведь оставалось потерпеть всего 3–4 дня. Помню, как в выходной день мне пришлось самой поставить себе укол и я расплакалась. Наверное, к тому времени я просто очень устала.
Конечно, эмоционально вся эта стимуляция тяжело проходит, но тут главное — поддержка! Поэтому я ничего не скрывала он подруг, близких коллег-девочек. Все поддерживали и переживали вместе со мной — мне так было проще».
Чтобы добиться репродукции большего числа яйцеклеток, стимуляцию проводят по длинному протоколу, рассчитанному на 40–50 дней, в течение которых работа половых желез полностью контролируется медикаментозно.
При достаточном уровне фертильности манипуляции проводят в естественном цикле пациентки без предварительной гормональной терапии.
- Забор ооцитов
Забор яйцеклеток осуществляют с контролем УЗИ, чаще всего под легким наркозом. Во время процедуры во влагалище вводят датчик со специальной иглой, с помощью которой прокалывают фолликул, содержащий жидкость с созревшими ооцитами.
Пробирку с собранной жидкостью передают в лабораторию, где под микроскопом вынимают из нее яйцеклетки и на время перемещают в специальную среду.
- Оплодотворение
Эмбриолог отбирает самых активных, правильных по строению сперматозоидов и переносит их в пробирку к ооцитам. Так делают при стандартном способе искусственного оплодотворения, когда спермий в состоянии самостоятельно проникнуть в яйцеклетку.
В некоторых случаях для повышения вероятности получения эмбриона сперматозоид вводят непосредственно внутрь ооцита.
- Культивирование эмбрионов
После оплодотворения яйцеклетки, помещенные в питательный раствор, отправляют на 3–5 суток в инкубатор. В течение этого времени эмбриологи отслеживают рост и развитие зародышей.
- Перенос эмбрионов
Это быстрая и безболезненная процедура. В матку будущей мамы вводят катетер, через который подсаживают один или два созревших эмбриона. Остальные по желанию пациентки могут заморозить.
«Помню, как я, счастливая, лежала на кушетке в ожидании подсадки. Одна из медсестер с улыбкой задала вопрос, как я назову ребенка, если родится девочка. Я без колебаний ответила: «Валерия». А когда она спросила об имени для сына, я замешкалась — мы ведь даже не думали, что у нас может быть мальчик. После небольшой паузы я сказала, что сына мы назовем Егором.
Услышав мой ответ, врач сказала: «Ну все, подсаживаем тебе Леру или Егора». И она с такой уверенностью это произнесла, что из палаты я вышла с ощущением, что уже беременна. Я будто физически чувствовала, как внутри меня зарождается новая жизнь».
- Медикаментозное поддержание лютеиновой фазы
Завершающий этап — терапия, направленная на обеспечение имплантации эмбриона и наступление беременности.
Чтобы узнать результат, через две недели делают анализ на уровень ХГЧ, а еще через неделю — УЗИ.
Шансы забеременеть после ЭКО
Эффективность экстракорпорального оплодотворения довольно высока. Беременность после первичного проведения процедуры со стимуляцией гормонами наступает в 25–50% случаев, без стимуляции — примерно в 18%. При использовании замороженных яйцеклеток или эмбрионов шансы снижаются.
На результат влияют возраст пациентки и срок постановки диагноза — чем женщина моложе и чем раньше она обратилась за помощью, тем вероятнее благоприятный исход. Идеальным для ЭКО считают женский возраст до 35 лет.
«После подсадки нужно было ждать две недели. Мы наслаждались летним теплом, много гуляли и верили, что все получилось. Хотя, конечно, иногда накатывали сомнения — а вдруг мы все придумали и ничего не вышло.
Я до последнего не делала тест на беременность. И только в ночь накануне сдачи крови на ХГЧ все-таки воспользовалась экспресс-тестом — решила, что не хочу плакать в кабинете у врача, если попытка не увенчалась успехом.
Тест показал положительный результат, и в клинику на утро я шла уже практически со 100-процентной уверенностью, что все будет хорошо».
Через девять месяцев Аня и Женя стали родителями здорового мальчика. Сейчас Егору почти три года.
Это одна из самых крепких и счастливых семей в моем окружении. Наверное, потому что такие испытания либо разрушают отношения, либо сплачивают любящие сердца, делая их единым целым. И я искренне рада, что эта история закончилась хэппи-эндом.
